肝功能
肝功能检测
2016-05-30
肝脏的生理功能众多：
代谢： 营养成分（糖类、脂类、蛋白质）的同化、贮藏、异化；
核酸代谢，维生素的活化、贮藏，激素的灭活、排泄，铜、铁及其它重金属的代谢等；
排泄： 胆汁的排泄；
解毒： 各种化合物的氧化、还原、水解、转化等；
合成： 合成糖原、胆汁酸、凝血因子、纤溶因子等；
调节循环：与肾脏协同维持体液的稳定；
等等
肝脏受损时，很多血液成分会出现改变，检测这些变化的成分就可以了解肝脏的状态，这些成分就是肝功能检查项目的检测对象，也就是肝功能的检测指标。由于肝脏的功能多多，所以这些项目也就多多，可以有6、7百项之众。具体诊疗时不可能也没必要做这么多，一些常见项目的检测就可以解决90%以上的需求。
但是一个检查项目只能探查肝脏的某一种功能，没有一个项目能反映肝脏的所有功能。肝损发生时，有的项目出现异常，而其它项目可能还是正常的。所以，需要做多个项目，有针对性地选择检测项目，才能较好地了解肝脏的具体情况，必要时要复查。
当然必须结合临床表现全面考虑，不能仅凭化验单作判断，尤其不能只凭一次的肝功能结果就妄下结论。
以下就生化检测项目为主作些简介
主要检测项目：
逸出酶：
谷丙转氨酶（ALT，GPT）：化学法<25u(95%)，<40u(99%)。酶法（分别为<40u，<60u）,现今几乎都为酶法测试。
肝细胞受损时，释放入血，上升度与肝脏病变程度相关。一般高于AST。
谷草转氨酶（AST， GOT）：同上。如大幅增高，示肝损加重。
重型肝炎肝功能衰竭，由于肝细胞大量坏死，导致正常肝细胞数量显著减少，导致转氨酶的生成、释放减少，而血清胆红素则显著升高，呈"胆-酶分离”现象，提示凶险。
血清蛋白：
总蛋白（TP）60-80 g/L。一般与白蛋白表现类同。
减少：长期腹泻，慢性肝病，肝硬变，肾病综合征，慢性消耗性疾病以及营养不良。
增加：多发性骨髓瘤，急慢性感染致高球蛋白血症，血液浓缩等。
血清白蛋白（ALB）35－50g/L血清白蛋白由肝脏合成，是预后的良好指标，失代偿期时白蛋白即明显减少，长期低水平则预后不良。
减低：肝病，肾功能衰竭，营养不良等。
增加：脱水，导致血液浓缩等。
急性轻型肝炎患者血清白蛋白正常或轻度减少，重型肝炎时可明显降低，且与疾病严重程度呈正比。
肝脏病变使ALB合成减少，γ－球蛋白上升（肝硬化显著增高），造成A/G降低或倒置，示预后不良。
血清球蛋白（GLB）20－35g/L慢性肝病时由于炎症反复刺激使球蛋白合成增加，肝硬化时升高明显。急性肝炎时可一过性升高，恢复期即降至正常，如持续升高预示慢性化。
减少：出生后至3岁，球蛋白呈生理性降低。皮质醇增多症，长期应用糖皮质类固醇激素（抑制免疫所致）。
增高：肝硬变，疟疾，失水，结核病，风湿热，麻风，淋巴瘤等。
血清前白蛋白(PA) 200-400mg/L：半衰期短，约2天，主要反映营养状态，也可在一定程度反映近期肝损害及其程度，较白蛋白更敏感。对早期发现重症肝炎及慢性肝损害有一定意义，病愈重值愈低。
黄疸鉴别：
胆红素：用以判断黄疸性质。
总胆红素： （TB）1.71－17.1μmol/L(1－10mg/L) 总胆红素大于17.1μmd/ L为黄疸
直接胆红素：（DB）1.71－7μmol/L 阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸增高。
间接胆红素：（IB） 3.4-13.5 umol/L 溶血性黄疸、肝细胞性黄疸增高。
其他：
脂类代谢：
总胆固醇（CHO）3.35~6.45、
甘油三酯（TG） 0.48~1.17 不是肝脏损害的敏感指标。
胆汁酸 (TBA) 总胆汁酸(TBA)<10μmol/L
胆汁酸是肝排泄的主要有机阴离子，其代谢情况主要受肝脏控制，当肝功能损害时，其升高往往比胆红素早而明显。因此能更敏感地反映肝损害。
其他酶类：
碱性磷酸酶（ALP）：成人40-150 U/L。阻塞性黄疸时，ALP升高，特别是完全性阻塞，ALP上升至正常上界2.5倍以上。
90%肝病患者ALP升高，但不会超过正常上界2.5倍。肝衰竭患者，如ALP下降，提示肝细胞广泛坏死。
谷氨酰转肽酶（γ－GT）：11-50 U/L 持续升高，提示转为慢性肝炎。酒精中毒者γ－GT 明显升高。慢性肝病尤其肝硬化时，γ－GT持续低值提示
预后不良。
乳酸脱氢酶（LDH）：109～245 U/L。急性肝炎初期上升达三倍，病情好转下降。
胆碱酯酶（CHE）：比色法：130～310U/L 酶法：5000-12000 U/L。肝实质病变时下降，病情改善回复正常。
单胺氧化酶（MAO）：12-40u/ml。肝脏纤维化和肝硬化时增高。
其他如5′-核苷酸酶(5′-NT)、瓜氨酸转移酶、鸟嘌呤酶、精氨酸代琥珀酸裂合酶、琥珀酸脱氢酶、异柠檬酸脱氢酶、氨肽酶、卵磷脂胆固醇酰移换酶、苯乙酸盐酯酶、……
反映肝纤维化的指标
Ⅲ型前胶原(PⅢP)、Ⅳ型胶原(C—Ⅳ)、透明质酸(HA)
、层连蛋白(LN)等，这些指标可以协助诊断肝纤维化和早期肝硬化。
透明质酸(HA)：2-110ug/dl。由肝内皮细胞摄取分解，肝纤维化时升高。
免疫球蛋白检测：IgM、G、A、D、E。
各型肝炎病毒抗原抗体：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎指标检测。阳性者说明有（或曾有）病毒感染，但不能说明肝脏受损程度。定量检测可以在一定程度说明病毒数量，以判定疗效。
甲胎蛋白（AFP）50μg/L，肝癌时增高。
血氨：20～60μmol/L，
肝昏迷时升高。
凝血、纤溶系统检测：肝脏合成Ⅲ因子及因子a链以外的全部凝血因子，在维持正常凝血机能中起重要作用。肝病患者的凝血因子合成均减少。
凝血酶原时间（PT）11-14秒。肝功能异常的早期预测指标，PT延长提示各种凝血因子的合成能力降低。
凝血酶原活动度（PTA）参考值：80-100%。
肝促凝血活酶试验（HPT）测定肝脏储备功能，能敏感而可靠地反映肝损害所造成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ合成障碍。
甘胆酸(CG)
：1.3±0.8mg/L，范围0.4~2.98mg/L，肝炎诊断低限值为<3.18mg/L。当肝细胞受损或胆汁淤滞时，血液中CG含量就明显增高，能早期发现轻度肝损，对区别慢性肝炎病情严重程度有帮助。
铁蛋白(SF)
：男80-130ug/L女35-55ug/L SF在肝内合成并储存，肝炎使合成增加，肝细胞变性坏死释放入血，其上升程度与肝细胞受损轻重呈平行关系。但在严重低蛋白血症、缺铁性贫血可明显降低。
转铁蛋白(TF)
：2.2-3.6g/L 肝脏合成的一种糖蛋白，主要功能是运转铁。急性肝炎时TF升高，慢性肝炎、肝硬化则可低。其他多种感染时TF降低，而缺铁性贫血和妊娠末期TF升高。
电解质、重金属检测：略
注意事项：
肝功能检查当天早上必须要空腹，晚餐后8～12小时。采血前也不能饮用大量的水，最好不饮水。
前一天晚上不要吃油腻、辛辣的食物，不饮酒，不熬夜。
不在静脉输液期间或用药4小时内做肝功能检查。可能的话检查前3～5天停药。
若患有感冒，治愈后7天再做检查。
采血前不进行体育锻炼或剧烈运动，到医院后休息20分钟。
