变态反应和过敏原检测

总 IgE

2016-03-25

1.1 指征
—诊断特应征：检测新生儿脐带血总IgE（不能用于筛选试验，因为其灵敏度差）。
—诊断变态反应病：婴儿期特应性皮炎与脂溢性皮炎的鉴别诊断；变态反应性支气管哮喘、慢性鼻炎及窦炎的鉴别诊断。
—变态反应病的进一步观察：同特异性IgE抗体筛选试验同时进行，作为由某种变应原成分引起疾病的鉴别诊断的一部分，如急性、周期性及慢性荨麻疹，周期性血管神经性水肿（Quincker病），胃肠表现如胃炎及肠炎，不明原因的皮疹及药物诱导的变态反应。
—对肺部嗜酸粒细胞浸润、变态反应曲霉病、变态反应性肺泡炎如农夫肺及养鸽者病、Wegener肉芽肿、Churg-Strauss血管炎时的进一步诊断。
—与嗜酸粒细胞增多症或不明原因发热（药物引起的发热）有关的疾病。
—怀疑因寄生虫感染引起的不明原因血液嗜酸粒细胞增多却又未查出寄生虫，如丝虫病、毛线虫病、蛔虫病、毛细线虫病；热带嗜酸粒细胞增多症；治疗性监测。
—先天性免疫缺陷综合征：先天性T细胞缺陷综合征、高-IgE综合征、Wiskott-Aldrich综合征。
—获得性免疫缺陷综合征：HIV感染。
—移植物抗宿主反应及严重烧伤。

1.2 检测方法
采用酶、放射性核素、荧光或化学发光标记的竞争性或非竞争性免疫测定法；胶乳增强免疫散射及免疫透射比浊法。

1.3 样本
血清、分泌物

1.4 参考范围
参考范围的上限见图1-1，随年龄的变化而不同。

1.5 临床意义
脐带血总IgE
完全排除被母血污染的脐带血样本后对结果进行分析。脐带血IgE升高至>0.9U/ml与特应症的产生风险相关。另一方面，<0.9U/ml并不排除将来发生特应症的可能性。因此，不提倡进行脐带血筛选试验。但对具有特应性发生风险的人群可以进行脐带血筛选试验，如具有特应症家族史的新生儿。

图1-1 随年龄变化的总IgE参考范围

总IgE升高作为变态反应病观察的一部分
变态反应性皮炎患者IgE升高，浓度可达到10000U/ml甚至更高。对于IgE水平特别高的患者，应排除细胞免疫缺陷。通常在花粉较多的季节如变应原接触期间，总IgE值较高。慢性变应原接触与总IgE水平存在一定关联性。但是，总IgE升高并不能确定为变态反应性致敏作用，须通过准确的体外或体内试验证实。
许多特应症患者，尤其是那些具有中等程度或季节性临床表现者，总IgE多为正常。因此，总IgE正常也不排除患者特应症的可能性。

与免疫缺陷相关的IgE升高
大量遗传性免疫缺陷者，尤其是那些细胞免疫缺陷者，总IgE水平可能升高。免疫缺陷的诊断包括总IgE、IgG、IgG亚型、IgA及其亚型、IgM、IgD水平的测定。
在HIV感染的某个时期，尤其是晚期CD4+明显减少前可能会出现一种与特应性疾病类似的症状，且伴随着IgE水平数倍升高。
与自身免疫系统激活及损害相关并伴随皮肤损害的疾病如移植物抗宿主反应及严重皮肤烧伤患者，常常会出现总IgE升高。

1.6 评价和问题
检测方法：脐带血总IgE测定方法的灵敏度必须<0.35U/ml。
参考范围：IgE值的参考范围值得一提。通常在第11孕周时就可检测出IgE。近50%的新生儿脐带血中可检出IgE。健康人在生命早期IgE水平也较高。
生物学因素：包括生活方式和生活条件在内的大量因素均对IgE水平有一定的影响。主动和被动吸烟者IgE水平可能会升高。